Αρτηριοφλεβικό Μόσχευμα
Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε!
Προγραμματίστε μία επίσκεψη μαζί μας!
Vein Therapy
Με περισσότερες από 5.185 επιτυχείς επεμβάσεις και περισσότερα από 25 χρόνια εμπειρίας ο αγγειοχειρουργός Dr. Κωνσταντίνος Λαμπίδης και η ομάδα του σας εγγυάται ένα άρτιο κλινικό και αισθητικό αποτέλεσμα.
Δείτε εδώ βίντεο μαρτυρίες από ασθενείς που μας εμπιστεύτηκαν.
Ενότητες
Τι είναι το αρτηριοφλεβικό μόσχευμα;
Όταν χρειάζεται αιμοκάθαρση και δεν μπορεί να γίνει φίστουλα, τότε διερευνούμε την πιθανότητα να τοποθετήσουμε ένα μόσχευμα, συνήθως στο χέρι του ασθενούς, ώστε η αιμοκάθαρση να διενεργείται από αυτό.
Προτείνουμε να διαβάσετε επίσης...
Το μόσχευμα είναι ένας ανθεκτικός και εύκαμπτος συνθετικός σωλήνας που εμφυτεύεται από τον ειδικό αγγειοχειρουργό κάτω από το δέρμα του ασθενή στο χέρι ή σπανιότερα στο πόδι του.
Το ένα άκρο του σωλήνα ενώνεται με μια αρτηρία (που θα του παρέχει αίμα), ενώ το άλλο άκρο με μια κατάλληλα μεγάλη φλέβα (στην οποία θα επιστρέφει το αίμα).
Το μόσχευμα μπορεί να τοποθετηθεί είτε κάτω από τον αγκώνα στην μπροστινή επιφάνεια του χεριού, είτε πάνω από τον αγκώνα προς την μασχάλη.
Σε κάθε περίπτωση το σημείο που θα τοποθετηθεί εξαρτάται από πολλούς παράγοντες μεταξύ των οποίων είναι η ύπαρξη κατάλληλων αγγείων (αρτηρία και φλέβα).
Γενικά πάντως όταν υπάρχει δυνατότητα επιλέγουμε να τοποθετούμε το μόσχευμα πρώτα περιφερικά –κάτω από τον αγκώνα- και όταν αυτό «χαλάσει» τότε τοποθετούμε νέο μόσχευμα κεντρικότερα –προς την μασχάλη.
Ένα μόσχευμα τοποθετείται στο χέρι ή στο πόδι με μια διαμόρφωση καμπύλης ώστε να εξασφαλίζεται περισσότερο μήκος του μοσχεύματος που θα μπορεί να παρακεντηθεί, ενώ άλλοτε, σπανιότερα, επιλέγεται η τοποθέτησή του σε ευθεία.
«Έχω κλείσει ένα χρόνο από την επέμβαση είμαι πολύ ευχαριστημένη με τα αποτελέσματα. Σας συστήνω το ιατρό ανεπιφύλακτα γιατί είναι άριστος επιστήμονας και καλός άνθρωπος. Σας ευχαριστώ ιατρέ.»
Πως τοποθετείται το μόσχευμα;
Η τοποθέτηση μοσχεύματος για αιμοκάθαρση γίνεται με χειρουργικό τρόπο.
Ο αγγειοχειρουργός θα επιλέξει το κατάλληλο σημείο που θα πρέπει να τοποθετηθεί το μόσχευμα και σε συνεννόηση με εσάς θα προβεί στην χειρουργική επέμβαση.
Αυτή περιλαμβάνει την διενέργεια μιας μικρής τομής στο δέρμα από όπου ανευρίσκεται η κατάλληλη αρτηρία που θα τροφοδοτήσει το μόσχευμα με αίμα.
Ακολούθως γίνεται μια δεύτερη μικρή τομή για την ανεύρεση της κατάλληλης φλέβας που θα δεχθεί το αίμα από το μόσχευμα.
Πολλές φορές, ανάλογα με την θέση που θα τοποθετηθεί, χρειάζεται να γίνει μία μόνο τομή ώστε να εντοπισθούν και τα δύο αυτά αγγεία.
Στη συνέχεια τοποθετείται το μόσχευμα κάτω από το δέρμα (υποδόρια) και ενώνεται με συρραφή προς την αρτηρία και τη φλέβα που έχουν ετοιμαστεί κατάλληλα.
Σαν αποτέλεσμα, μια ικανή ποσότητα αίματος που ρέει στην αρτηρία, εκτρέπεται προς το μόσχευμα δημιουργώντας μια ροή αίματος μέσα σε αυτό.
Το αίμα αυτό τελικά απορρέει προς την φλέβα με την οποία είναι ενωμένο
το μόχευμα ακολουθώντας πλέον πορεία προς την καρδιά.
Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την κατάλληλη συρραφή των τομών στο δέρμα του ασθενούς.
Ο αναισθησιολόγος θα φροντίσει ώστε να μην αισθανθείτε καθόλου πόνο ενώ δεν χρειάζεται συνήθως γενική νάρκωση.
Μετά το χειρουργείο θα πρέπει να ακολουθήσετε τις συμβουλές του αγγειοχειρουργού σχετικά με την καθαριότητα της περιοχής και τον χρόνο αφαίρεσης των ραμμάτων –εάν
υπάρχουν.
“Πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην εμφύτευση του μοσχεύματος ώστε αυτό να μην τοποθετηθεί πολύ βαθιά κάτω από το δέρμα, που θα καθιστά δύσκολη την παρακέντησή του, αλλά ούτε και υπερβολικά επιφανειακά ώστε να διαβρώσει το δέρμα. Επιπλέον η πορεία του θα πρέπει να είναι ομαλή χωρίς απότομες συγκάμψεις και εύκολα προσβάσιμη ώστε να επιτρέπει την εύκολη και ασφαλή παρακέντησή του από τους νοσηλευτές.”
- Dr. Κωνσταντίνος Λαμπίδης
Πως λειτουργεί το μόσχευμα;
Αφού ωριμάσει το μόσχευμα (σε 2-4 εβδομάδες), κάθε φορά που θα έχετε συνεδρία αιμοκάθαρσης οι νοσηλευτές θα τοποθετούν σε αυτό (μέσω του δέρματός σας) δύο βελόνες που συνδέονται με λεπτά σωληνάκια με το μηχάνημα του «τεχνητού νεφρού».
Η μία βελόνα λαμβάνοντας το αίμα από το μόσχευμα τροφοδοτεί τον «τεχνητό νεφρό».
Εκεί το αίμα αφού περάσει από ειδικά φίλτρα διηθείται, απομακρύνοντας έτσι όλες τις τοξικές
ουσίες που περιέχει.
Το καθαρό πλέον αίμα επιστρέφεται μέσω της δεύτερης βελόνας πίσω στο μόσχευμα και από εκεί στον υπόλοιπο οργανισμό για να ακολουθήσει την φυσιολογική του πορεία.
Ποια πλεονεκτήματα έχουν τα μοσχεύματα;
- Δίνουν την δυνατότητα εξίσου αποτελεσματικής αιμοκάθαρσης όταν δεν υπάρχει δυνατότητα να δημιουργηθεί φίστουλα
- Χρειάζονται λιγότερο χρόνο ωρίμανσης (2-4 εβδομάδες) προκειμένου να αρχίσουν να χρησιμοποιούνται για αιμοκάθαρση
- Αφού επουλωθούν οι τομές μέσω των οποίων θα τοποθετηθεί το μόσχευμα, δεν υπάρχει κάποιος περιορισμός ως προς την λειτουργία ή τη χρήση νερού στο χέρι.
Το αρτηριοφλεβικό μόσχευμα είναι μια ειδική αγγειακή προσπέλαση που χρησιμοποιείται σε ασθενείς οι οποίοι χρειάζονται αιμοκάθαρση. Πρόκειται για έναν συνθετικό σωλήνα που τοποθετείται χειρουργικά κάτω από το δέρμα και συνδέει μια κατάλληλη αρτηρία με μια αντίστοιχη φλέβα. Με αυτόν τον τρόπο δημιουργείται ένα σταθερό σημείο από το οποίο μπορεί να λαμβάνεται και να επιστρέφεται αίμα κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.
Η αιμοκάθαρση απαιτεί γρήγορη ροή αίματος για να μπορεί το μηχάνημα να καθαρίζει αποτελεσματικά τον οργανισμό από τις άχρηστες ουσίες και τα υγρά που συσσωρεύονται όταν οι νεφροί δεν λειτουργούν σωστά. Το αρτηριοφλεβικό μόσχευμα εξασφαλίζει αυτή τη ροή και επιτρέπει την επαναλαμβανόμενη πρόσβαση στο κυκλοφορικό σύστημα με ασφάλεια.
Συνήθως προτείνεται όταν οι φλέβες του ασθενούς δεν είναι κατάλληλες για τη δημιουργία αρτηριοφλεβικής φίστουλας ή όταν μια προηγούμενη φίστουλα δεν λειτουργεί σωστά.
Η αρτηριοφλεβική φίστουλα θεωρείται συχνά η πρώτη επιλογή αγγειακής προσπέλασης για αιμοκάθαρση. Αυτό συμβαίνει επειδή δημιουργείται από τα ήδη υπάρχοντα αγγεία του ίδιου του ασθενούς. Ωστόσο, δεν είναι πάντα εφικτή.
Σε αρκετούς ασθενείς οι φλέβες είναι πολύ μικρές ή έχουν υποστεί βλάβες από προηγούμενες παρεμβάσεις ή από τη νόσο. Σε αυτές τις περιπτώσεις η δημιουργία φίστουλας μπορεί να μην δώσει ικανοποιητικό αποτέλεσμα. Το αρτηριοφλεβικό μόσχευμα αποτελεί τότε μια εναλλακτική λύση που επιτρέπει τη δημιουργία μιας αξιόπιστης αγγειακής προσπέλασης.
Το μόσχευμα λοιπόν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και όταν τα ίδια τα αγγεία του ασθενούς δεν είναι ιδανικά για δημουργία φίστουλας, δίνοντας έτσι στους ασθενείς την δυνατότητα να κάνουν αποτελεσματική αιμοκάθαρση. Επιπλέον, σε σύγκριση με τη φίστουλα, μπορεί να είναι έτοιμο για χρήση σε μικρότερο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση.
Η τοποθέτηση του αρτηριοφλεβικού μοσχεύματος πραγματοποιείται από αγγειοχειρουργό σε χειρουργικό περιβάλλον. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δημιουργείται μια μικρή τομή στο δέρμα και τοποθετείται κάτω από αυτό ένας συνθετικός εύκαμπτος σωλήνας που θα συνδέει μια αρτηρία με μια φλέβα.
Ο χειρουργός ενώνει το ένα άκρο του μοσχεύματος με την αρτηρία και το άλλο με τη φλέβα, ώστε να δημιουργηθεί μια νέα ροή του αίματος. Το μόσχευμα τοποθετείται συνήθως σε σχήμα καμπύλης κάτω από το δέρμα, ώστε να μπορεί να εντοπιστεί εύκολα κατά την αιμοκάθαρση.
Η επέμβαση διαρκεί συνήθως μία έως δύο ώρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται με τοπική ή περιοχική αναισθησία και ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι την ίδια ημέρα ή την επόμενη.
Το αρτηριοφλεβικό μόσχευμα τοποθετείται συνήθως στο άνω άκρο, δηλαδή στο χέρι. Συχνότερα επιλέγεται το αντιβράχιο ή το άνω μέρος του βραχίονα, επειδή τα αγγεία σε αυτές τις περιοχές είναι πιο κατάλληλα για τη δημιουργία της σύνδεσης μεταξύ αρτηρίας και φλέβας.
Πριν από την επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως αγγειακός έλεγχος, συχνά με υπερηχογράφημα, ώστε να αξιολογηθεί η κατάσταση των αγγείων. Με βάση αυτόν τον έλεγχο ο γιατρός αποφασίζει ποιο σημείο είναι το πιο ασφαλές και λειτουργικό.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν τα αγγεία των άνω άκρων δεν είναι κατάλληλα, το μόσχευμα μπορεί να τοποθετηθεί στο μηρό.
Ένα από τα πλεονεκτήματα του αρτηριοφλεβικού μοσχεύματος είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί σχετικά γρήγορα μετά την τοποθέτησή του. Σε αντίθεση με την αρτηριοφλεβική φίστουλα, η οποία μπορεί να χρειαστεί αρκετές εβδομάδες ή και μήνες για να ωριμάσει, το μόσχευμα μπορεί συχνά να χρησιμοποιηθεί μέσα σε λίγες εβδομάδες.
Το χρονικό διάστημα εξαρτάται από την επούλωση της χειρουργικής περιοχής και την αξιολόγηση του γιατρού. Όταν το μόσχευμα είναι έτοιμο, ο ειδικός υγείας θα τοποθετήσει τις βελόνες που επιτρέπουν τη ροή του αίματος προς το μηχάνημα.
Επειδή το αρτηριοφλεβικό μόσχευμα βρίσκεται κάτω από το δέρμα, πολλοί ασθενείς μπορούν να το αισθανθούν με την αφή. Συχνά, ο ασθενής μπορεί να ψηλαφήσει έναν μαλακό σωλήνα κάτω από το δέρμα. Επιπλέον, είναι φυσιολογικό να υπάρχει μια μικρή δόνηση («ροίζος») ή παλμός στην περιοχή. Αυτό οφείλεται στη ροή του αίματος μέσα στο μόσχευμα και αποτελεί ένδειξη ότι λειτουργεί σωστά. Με τον καιρό, οι περισσότεροι ασθενείς συνηθίζουν την παρουσία του και δεν το αντιλαμβάνονται στην καθημερινότητά τους.
Η διάρκεια ζωής ενός αρτηριοφλεβικού μοσχεύματος διαφέρει από ασθενή σε ασθενή. Σε αρκετές περιπτώσεις μπορεί να λειτουργεί για αρκετά χρόνια, εφόσον παραμένει ανοιχτό και δεν εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές.
Κάποιες φορές, με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να εμφανιστούν προβλήματα. Τέτοια είναι συνήθως η στένωση ή η θρόμβωση, που επηρεάζουν τη ροή του αίματος. Όταν εντοπιστούν τέτοια προβλήματα, υπάρχουν κάποιες ιατρικές διαδικασίες που μπορούν να αποκαταστήσουν τη λειτουργία του μοσχεύματος και να παρατείνουν τη διάρκεια χρήσης του.
Όπως συμβαίνει με κάθε ιατρική επέμβαση και κάθε αγγειακή πρόσβαση για αιμοκάθαρση, έτσι και το αρτηριοφλεβικό μόσχευμα μπορεί να παρουσιάσει επιπλοκές. Οι συχνότερες σχετίζονται με τη δημιουργία θρόμβου μέσα στο μόσχευμα, τη στένωση των αγγείων που το τροφοδοτούν ή την εμφάνιση λοίμωξης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αιμορραγία ή διόγκωση στην περιοχή.
Η τακτική παρακολούθηση από την ιατρική ομάδα και η σωστή φροντίδα του μοσχεύματος μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο αυτών των προβλημάτων.
Η σωστή φροντίδα του μοσχεύματος είναι πολύ σημαντική για τη διατήρηση της λειτουργίας του. Οι ασθενείς συνήθως ενημερώνονται να αποφεύγουν την πίεση ή τους τραυματισμούς στο χέρι όπου βρίσκεται το μόσχευμα. Θα πρέπει επίσης να αποφεύγει να μετρά την πίεση σε εκείνο το άκρο, να χρησιμοποιεί στενά ρούχα ή αντικείμενα που ενδέχεται να πιέζουν την περιοχή.
Είναι επίσης σημαντικό να παρακολουθείται καθημερινά η παρουσία του χαρακτηριστικού «ροίζου» στο μόσχευμα, καθώς η απουσία του μπορεί να σημαίνει ότι υπάρχει πρόβλημα στη ροή του αίματος.
Ορισμένα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν ότι υπάρχει πρόβλημα με το αρτηριοφλεβικό μόσχευμα και απαιτούν άμεση επικοινωνία με τον γιατρό. Τέτοια σημάδια είναι ο έντονος πόνος, το πρήξιμο ή η ερυθρότητα στην περιοχή και ο πυρετός. Επίσης, αν ο ασθενής δεν αισθάνεται πλέον τον ροίζο που συνήθως υπάρχει στο μόσχευμα, θα πρέπει να ενημερώσει τον γιατρό.
Η έγκαιρη αξιολόγηση αυτών των συμπτωμάτων μπορεί να προλάβει σοβαρότερα προβλήματα. Παράλληλα, συμβάλλει στη διατήρηση της λειτουργίας του μοσχεύματος για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
